عند إدارة مرض السكري، تُعتبر الأنسولين القاعدي والأنسولين أثناء الوجبات من الخيارات الأكثر فعالية لمساعدة المرضى في تنظيم مستويات السكر في الدم بشكل يشبه الأداء الطبيعي للجسم. هذا النظام يُستخدم سواء من البداية أو بعد تعديل النظام الحالي ليشمل الأنسولين القاعدي والمائي في بعض الوجبات. ومع ذلك، في حالة عدم الوصول للهدف المطلوب من التحكم في مستوى السكر أو تحسينه، فإننا بحاجة إلى اتباع خطوات منهجية لتعديل الجرعات والأنظمة العلاجية بما يتناسب مع حالة المريض.
الخطوات الأساسية لاختيار النظام:
قبل اتخاذ أي قرار بشأن تعديل جرعات الأنسولين أو تغيير النظام العلاجي، هناك خمس خطوات أساسية يجب اتباعها:
- اختيار النظام الأولي وتحديد الهدف: تحديد نوع الأنسولين المطلوب (قاعدي + وجبات).
- حساب الجرعة البدائية: حسب الوزن والتراكمي.
- مراجعة الأدوية الأخرى: في حالة إضافة الأنسولين، يجب مراجعة الأدوية الأخرى مثل أدوية السكري الأخرى.
- المتابعة المستمرة: متابعة قراءات السكر بانتظام للتأكد من أن النظام يعمل بشكل جيد.
- إعطاء إرشادات غذائية وشرح مخاطر نقص السكر: إرشاد المريض حول الأطعمة وكيفية التعامل مع نقص السكر.
حساب جرعة الأنسولين:
إذا كان التراكمي أقل من 9%:
يتم حساب الجرعة كما يلي:
- الأنسولين القاعدي: 0.1 وحدة/كجم أو 10 وحدات (مرة واحدة يوميًا).
- الأنسولين أثناء الوجبات: 0.1 وحدة/كجم (تقسم ⅓ لكل وجبة).
إجمالي الجرعة اليومية: 0.2 وحدة/كجم.
وتقسم الجرعة اليومية إلى:
- 50% للأنسولين القاعدي (مرة واحدة في اليوم في حالة الأنسولين طويل المفعول أو على مرتين في حالة الأنسولين NPH).
- 50% للأنسولين الوجبات (تقسم على الثلاث وجبات).
إذا كان التراكمي أكثر من 9%:
يتم تعديل الجرعة كما يلي:
- الأنسولين القاعدي: 0.2 وحدة/كجم أو 20 وحدة.
- الأنسولين أثناء الوجبات: 0.2 وحدة/كجم (تقسم ⅓ لكل وجبة).
إجمالي الجرعة اليومية: 0.4 وحدة/كجم.
مثال عملي:
مريضة 55 سنة، 80 كجم، وتاريخ مرضي يشمل السكري منذ 14 عامًا مع أدوية مثل ليناجليبتين 5 ملغ، ميتفورمين 1000 ملغ مرتين يوميًا، وأماريل 8 ملغ. وتكون قيمة التراكمي 9.4%، مع مستويات سكر مرتفعة أثناء الصيام وبعد الوجبات.
حساب الجرعة: بما أن التراكمي أكثر من 9%:
- الأنسولين القاعدي: 0.2 × 80 = 16 وحدة (يُعطى مرة واحدة في اليوم).
- الأنسولين الوجبات: 0.2 × 80 = 16 وحدة، تُقسم على 3 وجبات (مثال: 4 وحدات قبل الإفطار، 8 وحدات قبل الغداء، 4 وحدات قبل العشاء).
مراجعة الأدوية الأخرى:
نظرًا لأن المريضة تأخذ أماريل (وهو دواء يزيد من إفراز الأنسولين)، يتم إيقافه وتعديل الجرعات بناءً على احتياجات الأنسولين، بما في ذلك إضافة 8 وحدات إضافية (0.1 وحدة/كجم) للتوزيع بين الأنسولين القاعدي ووجبات الطعام.
الجرعة المعدلة:
- الأنسولين القاعدي: 24 وحدة.
- الأنسولين الوجبات: 7 وحدات قبل الإفطار، 10 وحدات قبل الغداء، 7 وحدات قبل العشاء.
المتابعة والتعديل:
من الضروري متابعة مستويات السكر في الدم قبل الوجبات، بعد الوجبات، وقبل النوم للتحقق من فعالية الجرعات وملاحظة أي نمط غير طبيعي. إذا تم ملاحظة أن السكر يرتفع بشكل مستمر بعد الوجبات، فيمكن زيادة الجرعة تدريجيًا.
نصائح التغذية:
المريض الذي يستخدم هذا النظام يحتاج إلى تحديد ثابت للكربوهيدرات في نظامه الغذائي مع تناول وجبات خفيفة بين الوجبات (1-2 حصة من الكربوهيدرات). حيث تساوي الحصة 15 جرام من الكربوهيدرات.
تعديل الجرعات:
يتم تعديل الجرعة 1-2 مرات في الأسبوع بناءً على مراقبة السكر في الدم. وفي حالة زيادة السكر عن المستهدف (أكثر من 200 مجم)، يمكن زيادة الجرعة اليومية بمقدار 0.1 وحدة/كجم وتقسيم الزيادة بين الأنسولين القاعدي والوجبات.
مثال على التصحيح (Correction Factor):
إذا كانت المريضة تعاني من ارتفاع مفاجئ في مستوى السكر، يمكن استخدام التصحيح لتعديل الجرعة:
- إذا كانت قراءة السكر قبل العشاء 170 مجم، وكانت الجرعة المعتادة 10 وحدات، يمكن إضافة وحدة تصحيحية واحدة لتقليل السكر إلى المستوى المستهدف.
الخلاصة:
تعد خطة العلاج Basal + Mealtime Insulin أداة قوية لتنظيم مستويات السكر في الدم، لكن يجب مراقبة النمط اليومي بعناية وتعديل الجرعات بناءً على التحليل الدوري للقراءات.
